РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:Психічні розлади при синдромі набутого імундефіциту (СНІД) - Психологія - Реферати - Каталог статей

Психічні розлади при синдромі набутого імундефіциту (СНІД) Синдром набутого імундефіциту (СНІД) уперше був описаний в Атланті (США) в 1981 р. З тих пор спостерігається катастрофічний ріст захворюваності з так званим подвоєнням чисельності захворілих кожні 6 місяців. У цей час це захворювання зареєстроване в 140 країнах миру всіх континентів. По даним Міністерства охорони здоров'я РФ, в 1996 р. на території Росії зареєстровано 2,5 тисячі Вич-инфицированных хворих, до 2000 р. очікується збільшення числа хворих до 800 тисяч. Епідеміологія. СНІД - це захворювання, що передається повільним ретровирусом (Т-клеточный лимфотрофический вірус), що володіє лимфотропными й нейротропными властивостями й, отже, може безпосередньо вражати нервову систему, викликаючи різноманітні неврологічні (миелопатия, невропатія) і психічні (афективні й психопатоподобные порушення, деменція, психози). Вірус (ВИЧ) виявляється в крові, спермі, сльозах, цервикальных і вагінальних виділеннях, слині й спинномозковій рідині, грудному молоці захворілих і носіїв. В інфікованих осіб у сироватці крові формуються й визначаються антитіла до вірусу ВИЧ. Такі особи вважаються серопозитивными. Не у всіх серопозитивных по Віл-вірусі осіб розвивається СНІД, але вони становлять групу ризику по можливому розвитку в них цього захворювання. Так, в Африці за деяким даними уражено вірусом Спида близько 25% населення, однак у більшості з них клінічних ознак захворювання Спидом не виявляється. Лише в 35% серопозитивных осіб розвивається СНІД. Період часу між інфікуванням і виникненням антитіл (так званий інкубаційний період) може тривати від декількох місяців до декількох років. Співвідношення серопозитивных по вірусі Спида чоловіків і жінок становить в Африці 1:1, у США - 15:1. У цей час число страждаючих Спидом жінок становить 6-7% загального чиста хворих. Вірус передається від людини до людини через рідинні середовища організму (наприклад, сперма, кров), при внутрішньовенних ін'єкціях, оперативних втручаннях, при переливанні крові, що містить ВИЧ (2%), при вагітності й родах, не виключене зараження через грудне молоко. Описано випадки інфікування при трансплантації органа від хворого Спидом і при искуственном заплідненні від інфікованого донора. Переконливих даних об передачі вірусу Спида побутовим (через слину, їжу) і повітряно^-краплинним шляхом поки не отримано. Члени родини Вич-инфицированных осіб і медичних працівників не дивуються Спидом при дотриманні мер обережності. Традиційно групою високого ризику по зараженню Спидом є гомосексуалісти, бисексуалы, у яких зараження відбувається через мікротравми слизової прямої кишки, що виникають при анальних полових зносинах, а також наркомани із внутрішньовенним способом введення наркотичних засобів. Для чоловіків найбільш частим шляхом зараження є гомосексуальні полові контакти (від 70 до 80%). Зараження чоловіків шляхом гетеросексуального контакту рідкі, не більше 1% випадків, оскільки в цих випадках частіше відбувається передача вірусу від чоловіка до жінки, а не навпаки. З жінок найбільше часто занедужують наркоманки, що використають внутрішньовенний спосіб введення наркотику, і повії. Новонароджені діти заражаються через плаценту від інфікованих матерів. Ризик народження ураженого Спидом дитини від матері-носительки вірусу становить 30-50%. Неврологічні розлади. Розвиток Віл-інфекції приводить до формування дифузійної энцефалопатии, подострого енцефаліту, менінгіту, менингеальной і церебральної лімфоми, церебральної геморрагии, церебрального артериита, які в 80% випадків підтверджуються на розкритті. На віддалених етапах розвивається атрофія мозку, збільшення желудочков і вакуолизация білої речовини мозку. У спинномозковій рідині виявляється незначний плеоцитоз, підвищення білка й зниження глюкози. При комп'ютерній томографії визначається загальна церебральна атрофія. При посмертних дослідженнях виявляються ядерні гігантські клітини мозку, множинні невеликі ділянки запалення в сірій речовині мозку, вакуольна миелопатия спинного мозку, церебральні лімфоми. Психічні порушення. Серед розвиваються при Спиде психічних розладів виділяють психічні розлади, пов'язані з реакцією особистості на факт захворювання Спидом, і психічні розлади в результаті органічної поразки головного мозку. Реакція на хворобу проявляється по-різному й залежить не тільки від інтенсивності загрози життю, але й від природи індивідуальної біологічної відповідної реакції. У кожному разі факт наявності невиліковного захворювання є видом вираженого психологічного стресу. Першою психологічною проблемою, з якої зіштовхуються хворі Спидом, є їхня соціальна ізоляція. У них розпадаються родини, від них відмовляються родичі й друзі, їх часто необґрунтовано звільняють із роботи. Навіть у лікарні в спеціалізованому відділенні вони почувають «стіну» між собою й навколишніми: лікарі й медичний персонал розмовляють із ними на відстані витягнутої руки, намагаються до них не доторкатися, іноді відверто виражають їм свою бридливість, відмовляються виконувати необхідні їм медичні маніпуляції. Незважаючи на наявність у багатьох країнах законів, що захищають хворих Спидом, на практиці вони не виконуються. Особливо тяжке положення Вич-инфицированных дітей. Їх виключають зі шкіл, позбавляють спілкування з однолітками. Все це викликає у хворих Спидом негативну реакцію, приводить до розвитку реактивних психічних розладів і може обумовлювати здійснення ними різних асоціальних учинків. Психологічний стрес від наявності невиліковного захворювання, внутрісімейні, интерперсональные й соціальні проблеми при наявності у хворих різної виразності неврологічних і психічних порушень надзвичайно ускладнюють їхнє життя. Саме із цим зв'язують високу частоту суїцидів серед них. Поряд із проблемами соціальної ізоляції не менш значимими в плані формування реактивних психічних розладів є й проблеми, пов'язані з невиліковною хворобою, що розвивається, і тривалістю життя, що залишилося. Робота й фінансові проблеми внаслідок змушеної незайнятості займають друге по важливості місце. Численні дослідження показують, що задоволення хворими соціальною підтримкою корелює зі станом їхнього психічного статусу й суб'єктивною оцінкою свого здоров'я. У зв'язку із цим завданням лікарів, психологів і соціальних працівників є залучення в реабілітаційну програму всіх захворілих, незалежно від стадії хвороби й можливого її результату. Психічні розлади, пов'язані з реакцією особистості на хворобу, відрізняються атипичностыо внаслідок органічної поразки, що одночасно розвивається, головного мозку. До них відносять реактивні стани широкого діапазону: від психологічної дезорганізації й афективних і особистісних розладів до істеричних, іпохондричних і параноидных психозів. При прогресуванні захворювання приблизно в 40% хворих розвивається органічна поразка головного мозку, що проявляється зниженням пам'яті, труднощами зосередження, апатією, явищами фізичної й психічної астенії. У хворих звужується коло спілкування, з'являється постійна сонливість (летаргія), що прогресують головні болі. Ці прояви психоорганического синдрому з'являються часто задовго до розвитку манифестных ознак Віл-інфекції - лихоманка, рясні нічні поти, діарея, лимфаденопатия, пневмонія й т.д. В 40% випадків першою ознакою Спида буває депресія. Часто саме із приводу депресивних порушень хворі звертаються в психіатричні установи, де в них і виявляються ознаки Спида. Уже на доманифестных етапах захворювання зустрічаються афазія, когнітивні порушення, інтелектуальне зниження. На початку захворювання вони мало виражені й можуть бути виявлені тільки нейропси-хологическими тестами в динаміку. На віддалених етапах захворювання розвивається деменція, можливі делириозные психози. Ведучими в рамках органічної поразки головного мозку є афективні порушення, серед яких переважають тривога й депресія. Тривога супроводжується ажитацією, панікою, анорекцией, безсонням, ідеями самозвинувачення або почуттям безвихідності й гніву, спрямованого на лікарів і пов'язаного з їх беспомощьностью в плані лікування захворювання. Це особливо характерно для хворих, що перебувають на тривалому лікуванні в стаціонарі. Нерідко відзначаються суицидальные думки, виражені іпохондричні тенденції. Досить характерні обсессивно-компульсивные розладу. Вони виникають або як реакція на хворобу, або на тлі депресії. Відзначаються багатогодинні обстеження свого тіла в пошуках специфічної висипки або підозрілих плям, постійні думки про смерть, самий процес умирання, нав'язливі спогади про сексуальних партнерів, від яких могло відбутися зараження. Нав'язливі побоювання стосуються й можливості випадкового зараження родичів побутовим шляхом. Описано випадки гомофобии й венерофобии. Описано випадки шизофреноподобных, гострих параноидных і депресивних психозів, стійкі гипоманиакальные й маніакальні стани, делириозные порушення. Подібні психотические стани можуть тривати роками й безпосередньо передують ознакам органічної поразки головного мозку, так характерного для Спида. У зв'язку із цим цілком обґрунтовано піднімається питання про проведення спеціальних аналізів на СНІД у психіатричних клініках при наявності аналогічних психотических розладів у хворих із групи ризику. Розвиток органічної поразки головного мозку протягом декількох тижнів або місяців закінчується розвитком слабоумства із психомоторною ретардацією, судорожними припадками, мутизмом, порушеннями свідомості, нетриманням сили й калу, комою. Багато психопатологічних розладів Спида по змісту схожі на переживання хворих онкологічними захворюваннями в термінальній стадії. Це дозволяє говорити про універсальність психопатологічного реагування при важкому й невиліковному захворюванні. Плин і прогноз. У цей час захворювання Спидом уважається невиліковним і фатальним. Середня тривалість життя хворих Спидом від 6 місяців до 1 року. Деякі хворі після виявлення в них клінічних ознак захворювання Спидом живуть 5 років і більше. Причиною смерті при Спиде є важкі органічні поразки головного мозку, що розвиваються при цьому саркоми або інші злоякісні пухлини, а також різні соматичні захворювання, зокрема, двостороння пневмонія, як найбільш часта причина смерті хворих Спидом. Судово-психіатрична оцінка. Вич-инфицированные особи являють собою рідкість серед усього контингенту осіб, що піддаються судово-психіатричному огляду, що зв'язано винятково з поки щодо невеликою часткою Спида в структурі загальної захворюваності. Судово-психіатричний висновок відносно даної категорії осіб, так само як і взагалі при судово-психіатричній експертизі, повинне ґрунтуватися насамперед на встановленні нозологической сутності захворювання (у цьому випадку Віл-інфекція), визначенні його клінічної форми, типу плину й ступеня виразності наявних психічних порушень. Клінічно виражене слабоумство звичайно не викликає сумнівів при його клінічній кваліфікації й визнанні цієї особи несамовитим. Однак варто враховувати, що в цих випадках у хворих нерідко зберігаються звичні стереотипні форми поводження, у зв'язку із чим ці особи можуть зовні робити враження досить сохранных. Тільки більше поглиблене клінічне обстеження виявляє за цим значне порушення розумової діяльності й критики, які позбавляли дану особу здатності усвідомлювати фактичний характер своїх дій або керувати ними при здійсненні протиправних дій. При нашаруванні різних додаткових вредностей у Вич-инфицированных часто виникають різні по своїй клінічній структурі й глибині стану декомпенсації аж до психотических станів. При констатації психотических станів у період здійснення інкримінованих їм діянь ці особи також повинні визнаватися несамовитими. Однак частіше Вич-инфицированные особи не втрачають здатності усвідомлювати фактичний характер своїх дій і керувати ними, у зв'язку із чим вони зізнаються осудними. Це особи із психопатоподобными розладами, з эпилептиформными синдромами, незначними змінами особистості по психоорганическому типі. Варто враховувати роль додаткових екзогенних вредностей (психогении, інфекційні й простудні захворювання й т.д.), які впливають не тільки на всю клінічну картину ВИЧ інфекції, але й на психопатологічні її прояви. У зв'язку із цим психічний стан Вич-инфицированных осіб нестабільно, відрізняється надзвичайною лабільністю, і експертний висновок при судово-психіатричному огляді того самого особи на різних етапах розвитку Віл-інфекції може бути різним. Це зв'язано не тільки з розвитком психотических станів, але й з можливою зміною ступеня виразності багатьох інших психопатологічних синдромів захворювання. Значна афективна нестійкість, психічна інертність із концентрацією на негативно пофарбованих переживаннях, вегетативно-судинна лабільність є причиною виникнення в цих осіб у ситуації, що психогенно-травмирует, реактивних станів, які можуть приймати затяжний плин. У цих випадках можливі різні сполучення психогенних і органічних психопатологічних проявів. В одних випадках під впливом психічної травми загострюються й заглиблюються симптоми психоорганического дефекту особистості, в інші - психогенна реакція приймає форму органічних симптомів, у третіх - психогенна реакція маскує психоорганический дефект, що виявляється тільки після згладжування реактивних нашарувань. У цих випадках для більше точної експертної кваліфікації рекомендується не вирішувати діагностичних і експертних питань при первинному огляді, а направляти хворих на примусове лікування до згладжування психогенних нашарувань і вже після цього вирішувати діагностичні й експертні питання.
1 2 3 4 5 Категория: Психологія \| Добавил: DoceNt (06.11.2014)
Просмотров: 292 \| Рейтинг: 0.0/0

Всего комментариев: 0


Имя *:
Email *:

Код *: